Fahrtkosten Zum Arzt Vordruck

Das Ärztliches Attest für Fahrtkosten zum Arzt ist als Vorlage im PDF und Word-Format erhältlich. Ein solches Muster unterstützt dabei, eine offizielle medizinische Bescheinigung für die Fahrtkosten zu erstellen.

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Vorlage

Nachfolgend finden Sie verschiedene Variationen des Ärztlichen Attests für Fahrtkosten zum Arzt, angepasst an unterschiedliche Anforderungen und Anwendungsfälle. Diese Vorlagen helfen Ihnen, ein professionelles Attest schnell zu erstellen und korrekt auszufüllen.

Standardversion

Ärztliches Attest – Fahrtkosten Standard

ÄRZTLICHES ATTEST FÜR FAHRTKOSTEN

Patient: [Vorname, Nachname]
Geburtsdatum: [TT.MM.JJJJ]

Diagnose: Chronische Erkrankung, die regelmäßige Arztbesuche erforderlich macht.

Empfehlung: Fahrtkosten für die regelmäßigen Arztbesuche sollten übernommen werden, da der Patient auf öffentliche Verkehrsmittel angewiesen ist.

Zusätzliche Hinweise: Eine Aufstellung der zurückgelegten Strecken ist beigefügt.

Verwendungszweck: Zur Vorlage bei der Krankenkasse zur Beantragung der Kostenerstattung.

Ausgestellt am: [TT.MM.JJJJ]

Arzt: Dr. [Name]
Praxisadresse: [Straße, PLZ, Stadt]

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(Unterschrift und Stempel des Arztes)

Für die Krankenkasse

Ärztliches Attest – Fahrtkosten Krankenkasse

ÄRZTLICHES ATTEST FÜR FAHRTKOSTEN ZUR KOSTENÜBERNAHME

Patient: [Vorname, Nachname]
Geburtsdatum: [TT.MM.JJJJ]

Diagnose: Erforderliche Behandlungen, die regelmäßige Fahrten zu verschiedenen Fachärzten bedingen.

Empfohlene Maßnahme: Die anteilige Übernahme der Fahrtkosten sollte durch die Krankenkasse erfolgen, da der Patient auf medizinische Transportmittel angewiesen ist.

Arzt: Dr. [Name]
Praxisadresse: [Straße, PLZ, Stadt]

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(Unterschrift und Stempel des Arztes)

Für den Arbeitgeber

Ärztliches Attest – Fahrtkosten Arbeitgeber

ÄRZTLICHES ATTEST FÜR FAHRTKOSTEN ZUM ARZT

Patient: [Vorname, Nachname]
Geburtsdatum: [TT.MM.JJJJ]

Begründung: Der Patient benötigt regelmäßige medizinische Versorgung, die Fahrten zu ärztlichen Terminen vorraussetzt.

Empfohlene Maßnahme: Der Arbeitgeber wird gebeten, die Fahrtkosten für Klinikbesuche zu übernehmen, die im Rahmen der Behandlung anfallen.

Arzt: Dr. [Name]
Praxisadresse: [Straße, PLZ, Stadt]

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(Unterschrift und Stempel des Arztes)

Für Sozialeinrichtungen

Ärztliches Attest – Fahrtkosten Sozialeinrichtungen

ÄRZTLICHES ATTEST FÜR FAHRTKOSTEN ZU SOZIALEINRICHTUNGEN

Patient: [Vorname, Nachname]
Geburtsdatum: [TT.MM.JJJJ]

Begründung: Regelmäßige Besuche bei sozialen Fachkräften zur Unterstützung bei der Rehabilitation.

Empfohlene Maßnahme: Die Übernahme der Fahrtkosten wird dringend empfohlen, um die regelmäßige Inanspruchnahme der Hilfeleistungen zu gewährleisten.

Arzt: Dr. [Name]
Praxisadresse: [Straße, PLZ, Stadt]

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(Unterschrift und Stempel des Arztes)

Nach einem Krankenhausaufenthalt

Ärztliches Attest – Fahrtkosten nach Krankenhausaufenthalt

ÄRZTLICHES ATTEST FÜR FAHRTKOSTEN NACH KRANKENHAUSAUFENTHALT

Patient: [Vorname, Nachname]
Geburtsdatum: [TT.MM.JJJJ]

Begründung: Der Patient hat sich nach einem stationären Krankenhausaufenthalt zu ärztlichen Nachkontrollen zu begeben.

Empfohlene Maßnahme: Die Übernahme der Fahrtkosten zu den Nachsorgeterminen wird angeraten, um die weitere Genesung zu unterstützen.

Arzt: Dr. [Name]
Praxisadresse: [Straße, PLZ, Stadt]

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(Unterschrift und Stempel des Arztes)

PDF

WORD

Muster

Alle Eingabefelder enthalten Platzhaltertexte. Bitte ersetzen Sie den Text in den eckigen Klammern [ ], um das Antragsformular für Fahrtkosten gemäß Ihren Bedürfnissen zu gestalten.
Die Vorlage für den Antrag auf Fahrtkosten ist so aufgebaut, dass sie Ihnen hilft, das Dokument einfach auszufüllen, als PDF oder Word zu speichern und auszudrucken.
Bei Fragen zur Antragstellung oder zum Ausfüllen des Formulars wenden Sie sich bitte an Ihr zuständiges Sozialamt oder die entsprechende Behörde.

Antrag auf Fahrtkosten zum Arzt

1. Angaben zum Antragsteller

Antragsteller:

– [Name des Antragstellers]

– Geburtsdatum: [TT.MM.JJJJ]

– Adresse: [Straße, PLZ, Stadt]

2. Arzttermin

Arzttermin:

– Datum des Termins: [TT.MM.JJJJ]

– Uhrzeit des Termins: [HH:MM]

– Name des Arztes: [Dr. Name]

– Fachrichtung: [Allgemeinmedizin, Facharzt]

3. Angaben zu den Fahrtkosten

Fahrtkosten:

– Verkehrsmittel: [PKW, Bus, Bahn]

– Kosten der Fahrt: [Betrag in Euro]

– Grund für die Notwendigkeit der Fahrt: [Erläuterung der medizinischen Notwendigkeit]

4. Zeitraum der Kostenübernahme

Gültigkeitszeitraum:

– Die Kostenübernahme gilt für den Zeitraum: [TT.MM.JJJJ – TT.MM.JJJJ]

5. Ärztliche Bestätigung

Bestätigung:

– Hiermit bestätige ich, [Name des Arztes], dass der Antragsteller aufgrund gesundheitlicher Probleme ärztlich behandelt werden muss.

6. Unterschrift und Datum

Bestätigung:

– Antragsteller: [Name, Unterschrift]

– Datum: [TT.MM.JJJJ]

PDF

WORD

Formular

Vordruck

Zusätzliche Vorlagen und Informationen zu Fahrtkosten zum Arzt:

Muster 4/2020 – KBV Fahrtkosten zum Arzt – Vordruck Blog über Fahrtkosten zum Arzt Antrag auf Fahrkosten – AOK Antrag auf Fahrkostenerstattung – Barmer Fahrkostenerstattung Antrag – TK