Tankgutschein Vorlage

Das Tankgutschein ist als Vorlage im PDF und Word-Format erhältlich. Ein solches Muster unterstützt Sie dabei, einen offiziellen Tankgutschein zu erstellen.

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Vorlage

Nachfolgend finden Sie verschiedene Variationen des Ärztlichen Attests für einen Tankgutschein, angepasst an unterschiedliche Anforderungen und Anwendungsfälle. Diese Vorlagen helfen Ihnen, ein professionelles Attest schnell zu erstellen und korrekt auszufüllen.

Standardversion

Ärztliches Attest – Standard

ÄRZTLICHES ATTEST

Patient: [Vorname, Nachname]
Geburtsdatum: [TT.MM.JJJJ]

Diagnose: Chronische Gesundheitsprobleme, die die Mobilität beeinträchtigen und daher einen Tankgutschein für notwendige Fahrten erfordern.

Empfehlung: Ein Tankgutschein wird empfohlen, um die Mobilität des Patienten zu unterstützen und notwendige Fahrten zu ermöglichen.

Zusätzliche Hinweise: Die Mobilität ist essenziell für die Gesundheit und das Wohlbefinden des Patienten.

Verwendungszweck: Zur Vorlage beim Arbeitgeber oder der Krankenkasse, um einen Tankgutschein zu beantragen.

Ausgestellt am: [TT.MM.JJJJ]

Arzt: Dr. [Name]
Praxisadresse: [Straße, PLZ, Stadt]

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(Unterschrift und Stempel des Arztes)

Für den Arbeitgeber

Ärztliches Attest – Arbeitgeber

ÄRZTLICHES ATTEST FÜR TANKGUTSCHEIN

Patient: [Vorname, Nachname]
Geburtsdatum: [TT.MM.JJJJ]

Wegen: Erforderliche Mobilität, um zur Arbeit zu kommen und die Arbeitsfähigkeit aufrechtzuerhalten.

Empfohlene Maßnahme: Ein Tankgutschein wird benötigt, um die notwendigen Fahrkosten für den täglichen Weg zur Arbeit zu decken.

Arzt: Dr. [Name]
Praxisadresse: [Straße, PLZ, Stadt]

________________________
(Unterschrift und Stempel des Arztes)

Für die Krankenkasse

Ärztliches Attest – Krankenkasse

ÄRZTLICHES ATTEST FÜR TANKGUTSCHEIN

Patient: [Vorname, Nachname]
Geburtsdatum: [TT.MM.JJJJ]

Diagnose: Beeinträchtigte Mobilität aufgrund von chronischer Krankheit, die regelmäßige ärztliche Besuche erforderlich macht.

Empfohlene Maßnahme: Ein Tankgutschein wird als notwendig erachtet, um die Fahrten zu den medizinischen Einrichtungen zu ermöglichen.

Arzt: Dr. [Name]
Praxisadresse: [Straße, PLZ, Stadt]

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(Unterschrift und Stempel des Arztes)

Für die Rehabilitation

Ärztliches Attest – Rehabilitation

ÄRZTLICHES ATTEST FÜR TANKGUTSCHEIN NACH REHABILITATION

Patient: [Vorname, Nachname]
Geburtsdatum: [TT.MM.JJJJ]

Diagnose: Nachbehandlung nach Chirurgie, die regelmäßige Fahrten zu Rehabilitationsterminen erfordert.

Empfohlene Maßnahme: Ein Tankgutschein wird dringend empfohlen, um die notwendige Mobilität für die Therapie sicherzustellen.

Arzt: Dr. [Name]
Praxisadresse: [Straße, PLZ, Stadt]

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(Unterschrift und Stempel des Arztes)

Für ein Medikament

Ärztliches Attest – Medikament

ÄRZTLICHES ATTEST FÜR TANKGUTSCHEIN ZUR MEDIKAMENTENABHOLUNG

Patient: [Vorname, Nachname]
Geburtsdatum: [TT.MM.JJJJ]

Begründung: Häufige Fahrten zur Apotheke für die Abholung von Medikamenten sind notwendig und erfordern finanzielle Unterstützung durch einen Tankgutschein.

Empfohlene Maßnahme: Bereitstellung eines Tankgutscheins zur Deckung der Fahrkosten zur Apotheke.

Arzt: Dr. [Name]
Praxisadresse: [Straße, PLZ, Stadt]

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(Unterschrift und Stempel des Arztes)

PDF

WORD

Muster

Alle Textfelder enthalten Beispielinformationen. Bitte ersetzen Sie den Text in den eckigen Klammern [ ], um das Tankgutschein-Dokument an Ihre individuellen Anforderungen anzupassen.
Die Vorlage für den Tankgutschein ist so gestaltet, dass Sie das Dokument einfach ausfüllen, als PDF oder Word speichern und anschließend drucken können.
Für Fragen zum Ausfüllen des Gutscheins empfehlen wir Ihnen, sich direkt an die ausstellende Tankstelle oder die zuständige Institution zu wenden.

Tankgutschein

1. Angaben zum Gutscheininhaber

Inhaber:

– [Name des Gutscheininhabers]

– Adresse: [Straße, PLZ, Stadt]

2. Gutscheinbetrag

Betrag:

– Gutscheinbetrag: [Betrag in Euro]

3. Gültigkeitszeitraum

Gültigkeitsdauer:

– Der Gutschein ist gültig von [TT.MM.JJJJ] bis [TT.MM.JJJJ]

4. Tankstelle Informationen

Tankstelle:

– Name der Tankstelle: [Name]

– Adresse der Tankstelle: [Straße, PLZ, Stadt]

– Kontakt: [Telefonnummer oder E-Mail]

5. Unterschrift und Bestätigung

Bestätigung:

– Hiermit bestätige ich, [Name des Gutscheininhabers], dass die oben genannten Angaben korrekt sind und gehe mit diesem Gutschein zu [Name der Tankstelle].

– Unterschrift des Inhabers: [Name, Unterschrift]

– Datum: [TT.MM.JJJJ]

PDF

WORD

Formular

Vordruck

Weitere Vorlagen und Informationen zum Tankgutschein:

Tankgutschein Dokumentation – NWB Muster für Tankgutscheine – DHZ Einkaufsgutschein Muster – ETL DIY Tankgutschein Anleitung – Mini Presents Kostenlose Tankgutschein Vektoren – Freepik Vereinbarung für Tankgutschein – Steuer Glück